概述： D部分于2006年加入联邦医疗保险，旨在填补该计划最初在处方药保障方面的空白，并于2025年依据《通货膨胀削减法案》进行了最重大的结构性调整。

D部分的结构

D部分保障由经联邦医疗保险认可的私人保险公司通过两种机制提供：与原始联邦医疗保险配合使用的独立处方药计划（PDPs），或将医疗保障与药品保障捆绑在一起的联邦医疗保险优势处方药计划（MA-PD计划）。每个计划均维护一份药品目录——按定价等级划分的承保药品清单。非专利药位于较低等级，自付费用较低；特种药位于最高等级，自付费用最高。

各计划须在每个治疗类别中至少覆盖两种药品，并须在不附加任何限制的情况下覆盖六个受保护类别的所有药品：HIV/艾滋病抗逆转录病毒药物、抗精神病药、抗抑郁药、抗惊厥药、免疫抑制剂和抗肿瘤（癌症）药物。

三阶段结构（《通货膨胀削减法案》实施后）

曾经迫使受益人在中间阶段承担大幅增加费用的"甜甜圈漏洞"保障缺口已被消除。自2025至2026年起，D部分以设有有意义年度上限的三阶段体系运作：

第一阶段——免赔额： 受益人支付100%的药品费用，直至达到计划的免赔额。2026年标准最高免赔额为615美元，但个别计划可能收取更低金额或提供0美元免赔额。

第二阶段——初始保障： 达到免赔额后，受益人支付约25%共同保险（或按等级定额自付），计划支付其余费用。此阶段持续至受益人的年度累计自付费用达到年度上限。

第三阶段——灾难性保障： 一旦受益人自付费用达到2,100美元，即进入灾难性保障阶段。此后，受益人在该日历年度内承保的D部分药品费用自付金额为0美元。计划和联邦政府承担所有剩余费用。

D部分延迟参保罚款

联邦医疗保险受益人在首次参保期结束后，若有连续63天或以上未持有合格药品保障的情况，须缴纳永久性延迟参保罚款。罚款金额为每缺少合格保障一个完整月，按全国基础受益人保费的1%计算。2026年基础保费为38.99美元，因此每个未覆盖月份约增加0.39美元/月——永久叠加。若受益人有24个月未参保，则罚款为24 × 1% = 24% × 38.99美元 ≈ 每月额外缴纳9.36美元，在整个D部分参保期间持续有效。